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医疗保障中的诱导需求分析_冯子蘇

医疗保障中的诱导需求分析

青年时报

[摘 要]

看病难、看病贵的原因是多方面的,如药价虚高、医疗资源分配不合理、医保管理体制不健全等,但由于医疗服务的特殊性而导致的供给诱导需求无疑是产生这一问题的根源。本文以医疗保障中诱导需求危害性为切入点,分析了诱导需求产生的自然条件和社会条件,以其背后复杂的利益关系为基础,从政府角色定位、供求地位平衡和医院管理三个角度提出了解决当前看病难、看病贵的政策性建议。

[关键词] 诱导需求;信息不对称;医疗服务

一、诱导需求的危害性

1.导致医疗费用不合理的高增长。医疗费用的增长在某种程度上具有一定的必然性,如医疗技术的发展、人口老龄化、经济的增长等原因都会导致医疗费用的增长。但现阶段医疗费用的增长明显带有不合理的因素,很大程度来自于诱导需求。致使群众对就医产生切肤之痛的感觉是医院提供的服务与自身需求的不匹配。一些医院带给患者的昂贵支出并不是因为引入高科技,而是主要来自趋利动机下的过度治疗。这不仅使医保基金面临财务危机,而且给百姓带来沉重的经济负担,并损害了群众的健康。诱导需求不解决,医保的作用难以得到充分地发挥,这也是为什么人们身受医疗保障的庇护却难以叫出个好字的重要原因。

2.导致医源性疾病的增多。过度的检查和用药,不合理的治疗方式,对患者的影响是慢性的,导致不必要的医源性疾病,例如x线、同位素扫描会对人产生放射性伤害。《青年时报》提供的数据表明:在2005年5000多万住院病人中,至少有250万人因药物不良反应而入院治疗,其中50万人严重不良反应,因此,致死人数每年约19.2万人,比各种传染病致死人数高出数倍,是每年交通事故死亡人数的2倍。诱导需求往往不合理地延长了治疗时间,并诱发其他疾病,诱导需求影响的不仅是患者的个人和家庭,而且是整个社会的和谐发展。

3.导致医患关系的恶化。诱导需求造成了患者对医生的不信任,使医生在人们心目中的地位下降,是医患关系恶化的根源。如有的患者问医生开的药有无回扣,回扣是多少,更有甚者,带着录像机去看病,这也使医生陷入尴尬的境地。因医疗纠纷造成冲击医院、干扰医疗秩序的事件频繁发生,2002年有5000多起,2004年增到8000多起,2006年超过10000起。

医患关系的恶化,医疗服务的供给方是推卸不了责任的。很多医疗机构往往在收了高费用后,却没能提供与之相对应的服务,如诱导需求。结果即便没有给病人造成生命危险,却致使不少病人在大花冤枉钱的同时,还饱受了病魔的伤害

4.诱发各种医疗腐败。一个人的健康状况直接影响其收入能力和生活质量,是参与劳动力市场并摆脱贫困的前提,医疗服务关系公民的身体健康和生命安全,对人的健康和自由非常重要。诱导需求不仅直接损害了群众的切身利益,影响患者的身体康复,还容易引发社会不正之风,甚至成为各种腐败行为的温床。红包泛滥,就是患者渴望得到最佳治疗方案而付出的额外经济代价,正说明人对自身生命健康的重视,对诱导需求的无奈,为了得到最亚游会客服

5.增加了社会运行成本。诱导需求具有极大的危害性,其所造成的成本是无法估计的,因为医疗服务具有不可逆性。从表面上看,医院、医生、有关利益群体获得了经济利益,患者损失经济利益,损害健康,实际上医生的诱导需求是要付亚游娱乐

二、诱导需求的产生条件

1.诱导需求的自然条件。医疗服务市场信息不对称性是诱导需求产生的自然条件,而这种信息的不对称是由医疗服务的准公共性和专业性导致的。医疗服务的准公共性决定了其价格和数量可能偏离市场的实际需求水平,造成医疗费用的过度增长。医疗服务具有的高度专业性,同时疾病风险具有很强的不确定性,这就导致消费者和医疗服务的提供者之间的信息严重不对称,供给方处于主导地位,需求方处于弱势地位。

从需求方角度看,在医疗卫生服务过程中,医、患双方的信息不对称以及患者对医疗知识的匮乏,使患者缺乏对医疗服务的质量和数量进行事先判断的知识和能力,缺乏对医疗服务的提供者所提供服务的质与量是否符合自己病情的准确信息。患者在接受医疗卫生服务时,通常不能像在完全竞争市场上购买一般物品那样可以通过比较的方式来进行选择,在接受治疗时不能讨价还价,难以控制卫生消费的种类与数量,加上疾病具有突发性和需求缺乏弹性的特点,患者的被动地位非常明显。这种信息不对称给医生带来了“开大处方”等牟利的机会,同时也给患者带来深度的恐慌和信任缺失。

从供给方角度看,医生在其提供医疗服务的整个过程中,掌握着主动权,对医疗技术又拥有足够多的信息,可以通过抬高医疗费用、降低收治标准或分解住院套取结算单元等方式增加医疗机构收入。医生兼具医疗服务的指导者和提供者的双重身份,患者对各种治疗方式的效益与风险的了解通常要比医疗服务提供者少得多。患者去看医生,实际上不知道自己的身体发生了什么问题,需要医生帮助解决问题。经济学上称为委托代理关系,患者是委托方,医生作为代理方能够在医疗服务方案的选择上替患者做出决策,也就是说可以创造出某种需求来。在信息不对称的前提下,作为医疗服务供给者的医院,既是医疗活动的决策者和执行者,也是医疗服务活动的获利者。

当医院面临自身利益与患者利益的冲突时,牺牲患者利益巩固自身利益则是一件轻而易举的事情。医院可能采取一系列诱导需求的手段来增加医疗项目或者延长治疗时间从中获取经济利益。诱导需求带来的医疗支出的上涨在世界范围内具有普遍性,这种“掠夺式”的医疗服务产生于这样的信息高度不对称的前提之下,更会在信息不对称中不断地发生

2.诱导需求的社会条件。医疗服务市场的特殊性是诱导需求的天然条件,但诱导需求并不一定发生,供给诱导需求是医疗服务的特殊性和不合理的医疗体制综合作用的结果。

不合理的补偿机制、激励机制直接导致了诱导需求的产生。我国政府对医疗费用的投入严重不足,2006年我国卫生费用的投入占世界卫生费用总投入的2%,而人口占世界总人口的22%,政府投入占医疗总费用的19%,而同期欧洲为80%-90%,即使以商业医疗保险为主,高度市场化的美国,政府投入也占到了46%,发展中国家政府投入水平维持在30%~40%。这必然导致医生的劳动投入产出比例不合理,使医生产生强烈的不公平感,通过诱导需求增加收入的动机明显加强。在政府低投入的情况,医院必然选择“以药养医”办法,医疗服务的提供者(医院)必须依靠销售药品实现自己的生存,并且还要从药品的销售中获利。医务人员的收入也与开出药品价值的多少相联系,遵守职业道德以减少自身的收入为前提,守德成本高。

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原文链接:http://www.chddh.com/xindetihui/20180713/2265457.html 更新时间:2018-07-13 06:18
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