17.全院业务查房流程

2018-01-29 18:08:38

核心摘要:回到医生办公室与医生共同讨论护士长围绕护理计划组织讨论,查房科室临床医技科室及分院以临床科室为主,被查科室安排专人负责做好查房记录当时记录及时整改,由医务处在全部符合上述三项条件中随机抽取

17.全院业务查房流程第1篇

全院业务查房流程(护理部分)

1.组织参加查房人员(护理部主任、护士长、责任护士1人、年轻护士1-2人)

2.备好护理病历等查房用品。

3.随医生到病房,认真倾听医生查房情况。

4.护患交流⑴护士长与病人沟通,询问病人情况及感受。

⑵责任护士了解护理措施落实情况及病人感受,捕捉发现新的护理问题。

5.回到医生办公室与医生共同讨论,护士长围绕护理计划组织讨论。先有责任护士介绍护理计划落实情况及存在的问题,护士长适时提问年轻护士,进一步完善护理计划,提出新的护理问题。

6.护理部主任总结,做好记录。

17.全院业务查房流程第2篇

2017年度

1.目的

为进一步提高医院医疗安全水平、服务质量、工作效率和管理水平,强化院领导查房职责,促进医院各项工作顺利有序开展,检查科室临床医疗服务和诊疗质量,听取科室科主任、护土长汇报工作,现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。

2.范围

2.1查房科室:临床、医技科室及分院,以临床科室为主。

2.2查房重点病人:包括疑难病人、危重病人、重大手术病人(多次手术病人)、有并发症或合并症病人等。

3.时间

业务院长查房原则上每两周一次,被查房科室由医务科统一安排,保证全院各科室一年至少被查房一次以上;每次查房时间定于下午进行,具体时间由医务科提前一天通知参加人员和被查科室主任,被查科室做好充分准备;特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。

4.参加人员

业务院长带队,质控办、医务科、内/外科高风险病人查房专家组成员和被查科室主任、护士长及相关医护人员(管床医生、上级医生和责任护士)。

5.程序

每次业务院长查房时间由主持人控制,原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内,业务院长点评会控制在40分钟之内,特殊情况下,可适当延长。

5.1 临床科室现场查房程序

5.1.1每次进行查房前,除该科高风险病人外,医务科临时随机抽调1-2例重点病历,不宜过早与被查临床科室商定。

5.1.2 参加科主任三级医师查房,检查查房质量。

到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量,具体程序是:

(1)住院医师报告病历(背、查、问、讲):简要汇报病史(诊疗经过),提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划,向上级医师提出明确的查房请求。

(2)责任护士和护士长:就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。

(3)主治医师分析病历:总结病历特点,提出明确的入院诊断与确诊依据,鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。

(4)提问、检查和答辩:由科主任、专家组或检查人员提问,指定人员回答问题。

(5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题,对病人病情进行综合分析、评估、判断,确定诊疗方案(检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等),医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点,必要时介绍诊疗新进展。

5.2业务院长点评会议程序

5.2.1 由医务科科长主持会议。

5.2.2科主任、护土长汇报工作。重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。

(1)护土长汇报科室护理管理、护理质量安全、护理服务情况(成绩、问题、改进措施)。

(2)科主任科经营管理、医疗质量安全、医疗技术服务情况(成绩、问题、改进措施),提出需要医院解决的具体问题。

5.2.3 专家组就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。

5.2.4业务管理科室预查反溃

由医务科(质控办)以及受邀参加的相关职能部门将预查情况反馈,每个部门反馈时间控制在5分钟。

5.2.5业务院长作查房结论和综合评价,提出质量改进计划的指令性意见。

5.3活动记录程序

5.3.1被查科室安排专人负责做好查房记录,当时记录,及时整改。

5.3.2由医务科(质控办)将科室质量点评意见(查房结论、综合评价,质量改进指令等)整理并记录反馈,相关职能部门对所记录反馈问题进行督导、检查。

17.全院业务查房流程第3篇

院长业务查房实施标准

为确保医疗服务质量和医疗安全,抓好医疗环节质量,切实落实医师查房制度,提高医疗内涵质量,结合我院实际,制订本标准,自2017年4月始正式实施。

一、病例选择

1、在院病人。

2、住院时间相对较长。

3、病情疑难或复杂。

4、由医务处在全部符合上述三项条件中随机抽龋

5、提前通知科室,但不确定具体病人,现场抽龋

二、查房程序和标准

由科主任或分管主任汇报,科主任补充形式执行,本科室全体医生与护士长参加,汇报者应按照“背”、“问”、“讲”程序进行,并达到以下标准要求。

(1)背:

汇报者背诵陈述“住院志”、“病程记录”、 “拟诊意见(印象)”和“诊疗计划”,以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述标准:

①病历陈述符合病历规范;

②病情观察周密,体征判断准确;

③临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范;

④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。

(2)问:

结合病例,由职能部门进行提问、科主任解答。

①医务处提核心制度等医疗质量管理方面问题;

②医事办提医患沟通等医疗安全方面问题;

③药剂科提用药方面问题;

④院感科提院内感染相关问题;

⑤查询病人对疗效的感受和意见。

(3)讲:

科主任结合该病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评,达到“三讲”要求:

①结合该病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析);

②结合该病例讲解国内外医学进展;

③结合该病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行质量讲评。

三、查房评价

以A、B、C、D四级进行评价。

A∶背、问、讲三项全能检查达标。

B∶有一项缺少或不充分。

C∶有两项缺少或不充分。

D∶有三项或三项以上缺少或不充分。

2017年3月25日

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