优质护理院长查房记录

2018-02-10 11:08:28

核心摘要:优质护理示范工作落实开展情况,优护病房健康教育的落实情况,地点优质护理病房内一科内二科,地点优质护理病房内一科内二科。

优质护理院长查房记录第1篇

2017年3月院长查房记录

时间:2017年3月5日

地点:优质护理病房内一科

查房的主要内容:

1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。

2、优质护理示范工作落实开展情况

参加人员:院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士

(1)科室医疗、护理管理工作检查

1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录,三级查房的实施,危重病历的记录,医患沟通制度的落实记录。

2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录

(2)查护士长优质护理工作落实的情况

优质护理工作的实施方案及工作重点及目标,根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导,具体问题反馈如下:

1)病房的优质护理实施方案中,建立健全各项规章制度及专科护理常规,内容实际落实欠规范,护理工作制度及专科疾病的护理内容等。责任护士在工作中还没有很好的执行,在病情观察方面,忽略观察要点,护理措施落实不到位,有待于加强护士专业培训及业务水平提高。

2)护理文件书写有刮痕、漏写现象,责任护士对护理文书标准掌握不准确,尤其是新入科的护士应加强指导,检查统一护理文件书写标准,使之到达标准化,规范化。

2017年6月院长查房记录

时间:2017年6月15日13:00

地点:优质护理病房-内二科

查房的主要内容:

1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。

2、优质护理示范工作落实开展情况

参加人员:院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士

一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况

责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时,不能2小时翻身、预防压疮的措施不当,健康教育相关知识指导不到位,要求科室护士长及责任护士加强巡视病房,提高责任心,按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。

2、优护病房,健康教育的落实情况

询问病房责任护士健康教育掌握及出院指导情况,个别责任护士对患者的病情掌握不全,向患者宣教、健康教育内容不全,不系统,对病人的出院指导不及时,希望科室护士长组织护士尽快提高相关知识学习,适应目前优护病房工作需要。

2017年12月院长查房记录

时间:2017年12月10日13:30

地点:优质护理病房-内一科、内二科

查房的主要内容:

1、试点病房护理人员的岗位职责掌握情况。

2、优质护理病房责任护理护理常规掌握情况。

参加人员:院长、医务科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科护士长

一、优质护理病房全体责任护士按照二级医院等级评审要求必须明确临床护理内涵及工作规范。每一名护士知晓本岗位职责的要求,各病房执行护士分层级排班,落实岗位责任制,知晓优质护理工作每日工作内容和流程/包括病情观察/基础护理/治疗/康复/健康指导。目前此项工作进展缓慢,护理工作责任分工不明确,责任护士每天不能及时评估病人病情及自理能力。目前护理工作满足不了病人的生活需求,内科护士长业务水平有待于提高。

二、抽查内一科护士薛惠娜冠心病护理常规,回答不全面,不熟练。

抽查内二科护士李冰心,慢性心功能不全护理常规,提示回答比较全面,护理人员在常见病病情观察还没有掌握观察要点,护理措施不符合疾病需求,护士为病人提供健康指导,出院指导不全面,不具体。

希望优护病房内一、内二科护士长加强护理人员健康教育,护理常规等相关知识学习,在落实方面加强检查及考核,尽快提升护理人员的专业护理水平,专科业务能力,适应目前优护病房工作需要。

2017年9月院长查房记录

时间:2017年9月15日13:30

地点:优质护理病房——内一科、内二科

查房的主要内容:

试点病房护理人员的培训内容及护理人员考核标准。

优质护理病房在分级护理服务内容落实情况。

参加人员:院长、医务科科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科主任、护士长。

优质护理病房培训内容及考核标准的执行情况

优护病房全体责任护士按照卫生部上级要求认真学习了优质护理三个配套文件,住院患者基础护理服务项目,基础护理服务工作规范,基础护理技术服务规范等相关文件的学习及培训,责任护士在工作中明确工作要求,逐渐的深化基础工作的落实。护士长能按示范病房护理质量标准检查,工作逐项落实,完善病房基础护理和生活护理工作及病房标识清楚,有警示标识。

内一病房责任护士在分级护理服务上,工作有待于加强,护士巡视病房不及时,责任护士为病人提供健康教育不及时,目前责任护士还不能根据病情正确实施专科护理,在基础护理方面,基本能满足病人需求。

优质护理院长查房记录第2篇

倾听

——四区优质护理记录心得

四区杨丹平

七月是党的90岁生日,这么个红色的月份,很多时候都会在耳边听到熟悉的那些红歌,在我们呼吸内科,同事们也在积极准备着医院里的红歌比赛,《走向复兴》响起……

在这个时候,我们科室里的老病人们,他们的心理更加有感觉,因为正是他们这代人的努力,在中国共产党的领导下建立了新中国,才有后来我们的新生活,他们斑白的发丝,很沧桑地贴在不满皱纹的额头,他们的故事或许已经埋藏在那些逝去的岁月里,现在的他们很多的时候只是很轻描淡写地提及一些,脸上带着笑容,让人无法相信曾经他们在战尝在敌后、在长征……

科室有位老红军,他身体上还留着弹片穿透的伤疤,看着在走廊里慢慢走来的这位老人,他现在有时还会给我们讲起当年的场景,讲他如何杀敌,如何突出重围,现在讲话有些慢的他,你不会看的到当年的英姿,他的耳朵也有些重听,一个药物你要和他讲上很多遍,即便你有些不耐烦的时候,他还会追着你问这个药的作用,即便你已经讲了不下5遍,他把曾经的战事可能会记得很清,但却不见得记得昨天晚饭吃了什么,有时他就会像个小孩子,没有按时吃药,还对你撒个娇。

科室里也会有老年痴呆的老人,或许他曾经是那么的精明能干,可是现在的他,只能呆呆地看着某个没有目的性的方向,他不会配合你的治疗和操作,他会在晚上夜深人静的时候拔掉鼻胃管,他会在床上乱解大小便,他甚至会在输液的时候弄掉输液皮管,面对这样的病人,不免在有些时候会对他感到很不待见的。

面对这些时候,我们该怎么去调整自己的情绪,换位思考是一个方面,想象是我们的亲人此刻躺在病床上,我们会怎么样,但还有一句话“久病床前无孝子1我们是护士,说起来是病人的健康守护者,病人会有抱怨的时候,会有“不可理喻”的时候,我们该怎么办,我想还有一个方面,就是真正去看到病人此刻的需要,可能他就想把水杯拿得近一些,可能他只是要捡起掉在地上的一颗药然后告诉你,也可能他想把空调的温度调高一些而在找开关……

现在我们在提出优质护理服务,会有很多的大条大纲出现,我们的真正执行力呢,或许有些时候,我们也会把这个优质护理服务当成是一个借口,很应试地去完成那些制定的要求,为了检查而去执行,对于一个病人的把握并没有很全面,没有做到因人而异的护理计划,中国的医改进行不短的时间了,取得的效果还不明显。

从2017年提出的优质护理概念,我们护理领域也开始实现转身,我们开始思考到底病人入院后需要的是什么,病人不是药物和仪器的实施终端机器,他们有自己的思想和观念,对我们护士的工作会有不同的理解,同样一件事可因为不同的话语而不同的发展方向,在开展了近一年的优质护理服务后,我们真正收获了什么,我们学到什么,最初的应该就是从人为本的思想,我们科室大部分是离退的老年人,他们有各自的经历,他们的经历带给他们不一样的生活观念,来到病区,就是来到了一个大集体之中,我们护士就是组织者,要真正了解他们的各自性格特点,就像中医的“异病同治,同病异治”,所谓的优质护理,不能一概而论,不是每个病人都需要去剪指甲的,也不是每个病人都要去洗头的,你想的不见得是他需要的,所以应该不时地和他们好好地去谈谈心,在治疗完成后的空挡时,可以拉家常似的和他们这些老一辈的开国的奠基者真正地沟通,相信你得到的不仅仅是他们的信息,还有他们对你的信任……

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