院长大查房内容

2018-02-10 19:39:34

核心摘要:处方字迹处方书写及用药是否规范,疑难危重患者住院有无上级医师查看及审签,是否对各位员工采取培训及考核培训记录及考核情况,熟悉本院的失火停电用氧药物过敏等各种事故的应急预案。

院长大查房内容第1篇

临床各科室:

1,医疗质量13项核心制度。《执业医师法》。(10分)

2,手卫生规范。(5分)

3,各科消毒记录及清洁记录。(5分)

4,门诊患者就诊登记记录。(5分)

5,处方字迹,处方书写及用药是否规范。(5分)

6,医疗纠纷投诉登记记录(各科室自备)。(1分)

7,在院病历基本项目填写是否完全;有无上级医师签字;主管医师对患者病情了解情况;是否在规定时间内完成病历书写;是否有患者及家属签字;诊断及用药是否符合规范;是否缺主要辅助检查;3天内是否有患者身份证及医疗卡复印件。疑难危重患者住院有无上级医师查看及审签。是否严格执行医保的相关规定。(40分)

8,出院病历是否在3天内交出,7天内归档。出院病历质量评分是否有<90分病历。(10分)

9,各科室抗菌药物应用是否符合规范要求。(10分)

10,是否配证上岗。(1分)

11,是否对各位员工采取培训及考核,培训记录及考核情况。(8分)

护理部:

1,消毒及清洁记录。(2分)

2,医疗废物储存及转运记录。(2分)

3,治疗盘是否整洁。(2分)

4,配液加药无菌操作。(5分)

5,手卫生规范。(5分)

6,医疗纠纷投诉登记记录。(1分)

7,医疗差错登记记录。(2分)

8,是否配证上岗。(1分)

9,床单元卫生情况。(5分)

10,床头卡,患者,诊断是否一致。(5分)

11,责任护士八知道。(5分)

12,护理核对情况。(5分)

13,抽查护理分级制度。(5分)

14,护理文书书写情况。(5分)

15,医嘱签字情况,体温单记录情况,一级护理记录情况。(5分)

16,护理技术操作:静脉穿刺;穿脱隔离衣;吸氧;吸痰;心电监护;导尿;超声雾化;心肺复苏;各种无菌操作等。(20分)

17,护理服务礼仪。(2分)

18,急救车用药管理;心电监护仪管理;氧气瓶管理。(5分)

19,在院及出院病历管理。(5分)

20,暂时储存药品的过期药品,近效期药品储存情况。(5分)

21,患者满意度调查记录。(2分)

22,熟悉本院的失火,停电,用氧,药物过敏等各种事故的应急预案。(1分)

23, 是否对各位员工采取培训及考核,培训记录及考核情况。(5分)

检验科:

1,熟悉检验科各种规章制度。(10分)

2,检验单的签名及日期是否填写。(5分)

3,是否按规定时间发出检验报告。(5分)

4,抽血后是否告知患者注意事项。(5分)

5,抽血及验血的无菌操作。(10分)

6,医疗纠纷及投诉登记本。(1分)

7,消毒记录。(2分)

8,材料领用记录。(1分)

9,门诊检验记录登记本。(5分)

10,住院检验记录登记本。(5分)

11,报告结果差错登记。(2分)

12,医疗废物的暂时储存及转运情况。(5分)

13,贵重仪器保管,保养记录。(10分)

14,清洁卫生。(5分)

15,手卫生规范。(10分)

16,服务态度。(5分)

17,是否对各位员工采取培训及考核,培训记录及考核情况。(10分)

18,质控情况及记录。(4分)

药剂科:

1,处方的审查:处方的字迹是否辨认不清;处方书写是否规范;处方更改是否有医师签名及时间;处方用药每张是否>5种;用药天数是否>7天;处方用药是否适宜;抗生素应用是否合理;精二类处方书写是否规范。(25分)

2,处方核对及发药后是否签名。(5分)

3,处方不规范是否有发药情况。(5分)

4,调配药是否将用法,用量及注意事项详细交待给患者及家属。是否标示清楚。(5分)

5,发错药后是否有处理预案,是否有差错登记本。(5分)

6,不良反应登记。(5分)

7,药物使用情况预警及记录。(3分)

8,药物告知临床医师情况。(2分)

9,近效期药及过期药处理情况。(5分)

10,新进药品入库、出库登记情况。药品入库记录及验收记录(5分)

11,中药饮片的管理,养护情况及记录。(5分)

12,药品摆放布局;避光情况;冷藏情况是否符合规范。(5分)

13,熟悉药师职业道德准则,熟悉《中华人民共和国药品管理法》,《中华人民共和国药品管理实施条例》,《麻醉药品及精神药品管理条例》,《处方管理办法》,《处方药与非处方药分类管理办法》,《药品不良反应报告和监测管理办法》,《药品召回管理办法》,《医疗机构药品监督管理办法》,《国家基本药物目录管理办法》,《中药饮片管理》,《抗菌药物临床应用指导原则及实施细则》等法律法规。(15分)

14, 是否对各位员工及相关科室采取培训及考核,培训记录及考核情况。(5分)

15, 是否对药品相关医药公司资质进行核查。核查情况是否记录。(5分)

院感科:

1,医院感染管理制度及实施情况。(25分)

2,清洁消毒记录。(10分)

3,医疗废物运送记录。(10分)

4,院感知识培训记录。(20分)

5,各科室院感检查记录。(10分)

6,手卫生规范。(10分)

7,消毒液的配制使用情况。(5分)

8,是否对各科员工采取培训及考核,培训记录及考核情况。(10分)

医保科:

1,是否及时上账,上账时是否严格核对医嘱,是否及时登记住院号。(15分)

2,是否及时结账。(5分)

3,接待住院报账患者是否态度和蔼。(2分)

4,是否严格核对患者资料,如身份证,医疗卡复印件。严防冒名顶替住院报账,发现后是否有报告情况记录。(5分)

5,是否做好门特患者管理。(15分)

6,是否做好门诊统筹患者管理。(10分)

7,住院金额过高是否给临床医师预警。(3分)

8,是否熟悉医保的法律法规,是否对医护人员及患者做好宣传工作。是否9,医保信息的更新情况及调整方案及时告知医生,是否有对医生的落实情况进行检查。(10分)

10,对自费药品是否告知医师,对医生是否告知患者并取得患者同意签字的核查情况。(5分)

11,是否严格执行基本医疗保险用药管理规定,诊疗项目管理规定,服务设施管理规定。(15分)

12,是否有登记本登记医保规定的:3天内重复住院患者名单;诊疗费用>总费用70%;药品费用 >总费用85%;住院报销比例>90%;月累计住院费用>2万元等等的医疗保险限额规定。是否对以上的各项指标进行总控及筛查,是否有详细记录。(10分)

13, 是否对各科员工采取培训,培训记录情况。(5分)

库房:

1,是否对采购物资入库进行管理。管理记录情况。(10分)

2,是否对领用物资出库进行管理。管理记录情况。(10分)

3,是否对物资借用进行管理。管理记录情况。(10分)

4,是否对过期、损坏、霉变、淘汰等物资进行出库管理。管理记录情况。(10分)

5,是否对物资的维修,退货,更换,返修等情况进行管理。管理记录情况。(10分)

6,是否对物资现有库存进行日常管理及盘点管理。如:清洁卫生;物品过期;损坏;霉变;通风;防虫,防鼠,防火,防霉,防湿;库存量积压;库存量不足;淘汰物资等。(30分)

7,是否与各科室进行联系,联系情况。(2分)

8,是否有新增加物资购入计划。(3分)

9,是否有库房管理制度及实施情况。(5分)

10,是否按要求将上述有关内容定期上报给院领导。(5分)

11,是否对一次性用品进行分类管理,管理记录情况。(5分)

院长大查房内容第2篇

业务院长医疗质量大查房工作方案(试行)

一.目的

1、规范各临床科室三级查房制度、值班交接班制度等的落实,提高各级医师查房的内涵质量,进一步提升医疗核心制度的执行力,确保医疗安全。

2、检查科室临床医疗服务和诊疗质量,了解科室医疗质量管理状况和环节质量运行情况,听取科室科主任、护土长汇报工作,现场解决科室实际问题。

二.范围

1、查房科室:临床科室、医技科室。

2、查房重点病人:主要为疑难病人、危重病人、手术病人(重大手术、多次手术及非计划再次手术病人)、输血病人、院内感染病人、有并发症或合并症病人、纠纷隐患病人等。原则上应住院5天以上。

三.查房时间

1、院长、业务院长医疗质量大查房每周一次,每次查一个科室,每周医疗质量查房日原则上固定在每周四,如遇特殊情况可临时调整。

2、临床科室查房安排:周四上午8:00-8:15查科室晨交班,周四下午15:00-15:30到病房查房,查看一个病人;15:30-17:00在科室召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。医技科室查房时间为每周四下午15:00-16:30,到科室查房并召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。特殊情况需变更时,由医务科临时通知参加人员和被查科室。

3、医疗质量大查房由医务科组织,临床科室大查房由院领导何利兵、孙学兵、孟永生三人之任一人带队主持,医技科室大查房由院领导何利兵、郝飞跃二人之任一人带队主持,在主持人确定被查科室后,由医务科于每周一通知参加查房人员和被查科室主任,被查科室应做好充分准备。

四.参加大查房人员

院长、业务院长、医务科、护理部、质控办、药剂科、输血科等职能部门负责人和/或管理科室人员,被查科室主任、护士长及相关医护人员。

2017年度院级参加医疗质量大查房人员:何利兵、郝飞跃、孙学兵、孟永生、赵焕平、高增梅、刘武年、赵恒丽、 等。

2017年度科室参加质量查房人员:被查科室主任、护士长、主管医生及护士等。

每次查房时由业务院长、医务科根据查房主题要求,确定院级参加医疗质量查房人员。

五.查房内容

1.三级医师查房质量,查房形式是否规范;

2.重点病人(疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人等)医疗救治情况;

3.医疗核心制度执行情况,住院超30天患者管理及非计划再次手术情况,医疗安全不良事件管理情况。

4.病历书写情况;

5.合理用药情况(包括抗菌药物合理使用情况);

6.合理用血情况;

7.医疗告知及医患沟通情况;

8.医护人员在位情况;

9.需医院或业务职能部门协调的事项;

10.相关业务职能部门需要强调的工作。

六、查房程序

每次医疗质量大查房时间由主持人控制,原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内,院长和/或业务院长医疗质量点评会控制在60分钟之内,特殊情况下,可适当延长。

(一)、临床科室现场查房程序

1、参加科室晨交班,检查交接班质量。

2、参加科室三级医师查房,检查查房质量。到病房察看1例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量,具体程序如下:

(1)管床住院医师报告病历(背、查、问、讲):简要汇报病史、提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、病情评估、诊疗计划及入院后主要诊疗经过,向上级医师提出明确的查房请求。

(2) 主治医师分析病例:总结病例特点,提出明确的入院诊断与确诊依据,鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通注意事项。

(3)提问、检查和答辩:由科主任或检查人员提问,指定人员回答问题。

(4)由科主任或副主任医师作小结。重点内容:指出病历问题或诊疗程序问题,对病人病情进行综合分析、评估、判断,确定诊疗方案(检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等),医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点,介绍诊疗新进展。

(二)医疗质量点评会程序

1、由院长、业务院长或主管业务的院长助理之任一人主持会议。

2、科主任汇报工作。

汇报重点是科室基本运营管理、医疗质量安全管理情况与持续改进效果、医疗技术服务情况(成绩、问题、改进措施),当前科室医疗质量存在的主要问题和需要医院解决的具体困难。

3、业务职能科室预查报告。

由医务科、质控办、药剂科、输血科等按各自职责汇报预查项目情况,每个部门汇报时间控制在5-10分钟。

4、院长和/或业务院长作查房结论和综合评价,提出医疗质量改进计划的指令性意见。 (详见附件《业务院长医疗质量查房点评意见反馈表》)

(三)信息反馈和查房活动记录程序

1、由医务科整理科室医疗质量点评意见(查房结论、综合评价、质量改进意见等),经主持人审核签字后,以书面形式下发反馈给被查科室,科室以此为依据采取下一步持续改进的措施。

2、参加大查房人员应于查房时做好查房记录,事后48小时内整理完成,在《业务院长医疗质量大查房记录本》和科室《医疗质量与安全管理记录本》中规范记录,作为下一轮医疗质量检查考核的重点和依据。

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